Réponse à Jacques Cheminade Monsieur, Je vous remercie pour votre réponse à notre pétition "Pour un Réseau National de Centres de Santé contre les déserts médicaux". Ainsi les 48 000 signataires pourront connaitre vos propositions. Ma réponse n'engage pas chaque signataire, chacun pourra écrire son commentaire mais en tant qu'initiateur je vais apporter quelques premières remarques. Je dénonce comme vous la financiarisation du système, les inégalités croissantes d'accès aux soins mais je ne peux pas vous rejoindre sur les réponses que vous présentez et qui ne concernent pour la médecine ambulatoire que la médecine libérale. De nouveaux "replâtrages" de la médecine libérale: Pourquoi proposer une revalorisation des actes à 40 euros et même à 90 euros pour certains actes plus longs ? Le revenu médian d'un médecin généraliste s'il réalise une moyenne de 20 actes par jour est autour de 10 000 euros mensuel, soit environ 6000 euros net une fois les frais professionnels déduits. Ce que vous proposez consiste à revaloriser de 1500 euros mensuel un revenu médian. Alors que le revenu médian de la population est de 2200 euros, que la moyenne des retraites est de 1200 euros mensuel ! Vous pensez que les jeunes généralistes ne sont sensibles qu'aux montants des honoraires alors que plusieurs études montrent qu'ils ne sont que 8% à s'installer en libéral, parce que la pratique isolée ne leur convient plus, parce qu'ils ne veulent pas raisonner en entreprise libérale mais plutôt se concentrer sur le cœur de leur métier, parce qu'ils veulent garder des contacts permanents pour leur formation continue et enfin parce qu'ils veulent avoir une vie stable avec des garanties sociales en cas de maladie. 92% de jeunes médecins veulent d'un autre système !! Récemment le sondage du "Quotidien de médecin " montre que 30% des médecins libéraux aimeraient être payés à la fonction et plus à l'acte ! C'est ce que je propose dans le Réseau National de Centres de Santé, proposition depuis longtemps défendue par les médecins de centres de santé. Cette revalorisation d'honoraires que vous proposez comme seule solution va dans le même sens que les mesures actuelles de Marisol Touraine qui sont sensées aider à l'installation en libéral. Tout cela coûte cher, et ne peut qu'aggraver le déficit des caisses d'assurance maladie. Cela ne représente en rien des solutions pérennes. Il sera toujours difficile pour un médecin libéral de transmettre son "entreprise" et cela va rester un frein pour les "déserts médicaux". La prévention, oui mais comment ? Vous mettez "La prévention" en tête de vos propositions en faisant référence aux origines de la sécurité sociale. Je suis en plein accord avec vous mais vous ne voyez pas en quoi "Un Réseau National de Centres de Santé" va justement amener nombre de pratiques préventives nouvelles et efficaces. En voici quelques exemples: 1 La médecine en EHPAD Il y a vingt ans les établissements pour personnes âgées dépendantes faisaient intervenir exclusivement les médecins libéraux pour assurer le suivi des personnes, souvent l'intervention consistait selon une expression bien connue en "un renouvellement d'ordonnances" mais cela ne convenait pas aux usagers et aux équipes de soins, ainsi les pouvoirs publics ont inventé un nouveau métier " médecin coordonnateur" qui devait coordonner le travail des équipes et des médecins libéraux, cela n'a pas marché non plus, et maintenant ces établissements fonctionnent avec des médecins salariés temps plein selon la taille des établissements. Leurs fonctions permettent de mettre en œuvre un véritable travail de prévention des chutes, de prévention de la malnutrition, de prévention de la iatrogénie médicamenteuse, de prévention de troubles du comportement et tout cela dans la pluridisciplinarité. Les médecins qui font actuellement ce travail sont d'anciens médecins libéraux qui ont suivi une formation complémentaire en gériatrie. Cela n'est pas parfait mais incomparablement plus efficace que le système de départ qui confiait à la médecine payée à l'acte la surveillance et le suivi des personnes en établissement. Sur ce sujet du million et demi de personnes âgées étant obligées de vivre dans un établissement de santé médicalisé 24h/24 , il y a un scandale actuel qui consiste à faire payer entre 2000 et 3000 euros mensuel par la personne ou par sa famille alors que le maintien à domicile est impossible en raison de la gravité de la maladie ou de la polypathologie. Etre en grande souffrance à cause de la maladie d'Alzheimer, ne pouvoir vivre autrement qu'en hébergement médicalisé spécialisé est à payer de sa poche !! C'est cela aujourd'hui la conception de la solidarité avec nos aînés au bout de leur vie et au bout de leurs souffrances ? 2 .Les conduites alimentaires , les maladies chroniques Vous mentionnez à juste titre l'importance de bonnes conduites alimentaires comme pratiques préventives. Mais comment voulez-vous qu'en une consultation mensuelle d'au mieux 10 minutes on puisse induire de bonnes conduites alimentaires ? Comme le montrent les succès des hôpitaux de jour en diabétologie ou pour la prise en charge de l'obésité de l'adulte ou de l'enfant, c'est par des temps de rencontres entre usagers avec la présence de diététicien et de psychologues, par des ateliers de pratique culinaire, par des séances dirigées d'activités sportives que l'on obtient des résultats. Ceci pourrait être réalisé en centres de santé et ce de façon bien répartie sur le territoire. Ces pratiques n'excluent pas des temps de consultation mais elles ont pour effets de réduire le nombre de consultations, de réduire la souffrance des gens, de réduire la consommation médicamenteuse. Tout cela n'est que bénéfice pour les usagers et les comptes publics. Il faut ajouter que c'est aussi porteur de création d'emplois. Mais bien sur, ce type de pratique concerne toutes les maladies chroniques et les maladies responsables de perte d'autonomie: - Le diabète - L'hypertension artérielle et les maladies cérébro cardio vasculaires - Les troubles du sommeil et la dépression - les maladies neurologiques comme la maladie d'Alzheimer et ses maladies apparentées - les épidémies virales - la contraception - la maternité La liste est longue de suggestions et chaque centre aura aussi sa propre épidémiologie correspondant à la population qu'il desservira, à partir de l'étude épidémiologique de terrain chaque centre adaptera à la fois la composition de son équipe pluri-professionnelle et ses pratiques. Au total moins de souffrances, une réappropriation par les usagers de leur santé, moins de dépenses et plus de créations d'emploi. Alors ? Etre libéral veut dire dans le sens commun être pour la libre entreprise mais les défenseurs du libéralisme voudraient interdire d'autres pratiques que la leur ! Drôle de conception du libéralisme ! Ce serait une concurrence déloyale avec la médecine libérale ? Mais comment utiliser cet argument dans les "déserts médicaux" où la médecine libérale ne peut plus fonctionner si elle n'est pas lourdement subventionnée par des aides publiques à l'installation, par des revalorisations d'actes, par des nouvelles nomenclature d'actes. Une anecdote pour finir, certaines cliniques font désormais payer l'appel téléphonique quand un usager veut un rendez-vous ! Cela semblerait une caricature mais nous sommes très près d'un système qui vous obligera à payer la durée de votre communication téléphonique quand vous appellerez un médecin, certains vont inventer un tarif modulable pour répondre, cela existe déjà dans des sites de télémédecine ! Mr Jacques Cheminade nous avons des constats communs, nous avons la même ambition d'un accès égalitaire à des soins de qualité, nous mettons comme vous en avant les pratiques de prévention alors pourquoi cette réticence à proposer une voie nouvelle, dans des territoires où la médecine libérale a échoué ? Pourquoi ne pas donner la chance aux français d'expérimenter à grande échelle une médecine globale pluridisciplinaire ? En fait quels arguments pouvez-vous avancer pour ignorer cette proposition, quels arguments pour ne pas l'adopter? Avec mes salutations respectueuses, Alain Frobert