Département de la Manche, le 16 juin 2019,
LETTRE OUVERTE AU PRESIDENT DE LA REPUBLIQUE
ET A MME LE MINISTRE DE LA SANTE
M. le président de la République, Mme le ministre de la Santé,
Nous sommes un collectif rassemblant plus de 110 médecins hospitaliers et libéraux du département de la Manche (500 000 hbts). Notre pétition a rassemblé plus de 3000 signatures (1) concernant l'offre de soins du territoire qui se dégrade (pour les soins urgents notamment, que ce soit sur le territoire granvilllais comme sur tout le département). Nos principaux problèmes sont les transports de malades en urgence, le manque de personnel et de lits d’hospitalisation et l’absence de coronarographie d'accès rapide (entre autres).
Depuis 3 jours, des soignants et notamment des médecins urgentistes du centre Avranches-Granville sont en grève comme dans plus de 130 services français. Ce 20 juin, une manifestation aura lieu à 15h devant l'ARS Normandie comme devant toutes les ARS de France. Depuis deux ans, nous avons démultiplié les démarches, plusieurs fois alerté, rencontré le personnel de l'ARS Normandie ainsi que deux directeurs de cabinet de votre gouvernement...sans résultats. La situation s’aggrave même plutôt...Notre député, Mr Bertrand Sorre, a également reçu des réponses défavorables à ses courriers, alors que le ministre de la santé Mme Buzyn, préconisait de ne pas fermer de services et de lits dans les hôpitaux de proximité. Il semblerait que ce choix ne soit pas retenu pour le département de la Manche (où des fermetures de lits sont également mises en place pour le centre hospitalier de Cherbourg, Valognes). Plus de 30 lits fermés pour le CHAG en moins d’un an alors que la population vieillit et est donc de plus en plus malade. Où mettre les patients ? Certains restent plus de 12h avec une fracture sur un brancard, d’autres sortent plus tôt que prévu puis reviennent quelques jours après, non guéris…Il ne s'agit pas que de problèmes organisationnels mais bien aussi de manque de transports, de moyens techniques, de soignants, de travailleurs sociaux et de lits disponibles localement.
Pour exemple, certains sites n'ayant pas de véhicule "ambulance SMUR" ni ambulanciers, depuis la suppression du dernier SMUR2 départemental (situation unique en France pour 500 000 hbts), les professionnels de santé doivent attendre les ambulances privées parfois pendant plusieurs heures, même pour des pathologies dites urgentes. Ces conditions d'accueil ne sont pas dignes pour les patients, ni favorables à la venue de nouveaux praticiens notamment urgentistes mais aussi d’autres spécialités. Les médecins démissionnent ! Les délais recommandés, entre l’électro-cardiogramme qualifiant et le guide d’angioplastie dans la coronaire, sont de 90 minutes pour l’ infarctus du myocarde (IDM) antérieur et 120 minutes pour les autres IDM. Le registre RESIST du CHU de CAEN montre bien un retard de prise en charge pour nos patients puisque le délai moyen entre 2015 et 2017 était de 150 minutes pour les IDM de la Manche (plus de 700 patients). Pour le registre national Fast-MI2015, ce délai moyen est de 88 minutes en France soit 62 mn de plus pour le département de la Manche. C’est la raison pour laquelle, pour les patients les plus éloignés, par manque de transports, il faut effectivement désormais parfois fibrinolyser avec un risque hémorragique accru, notamment chez les plus de 75 ans. Ce délai est corrélé au pronostic. Ces méthodes ne répondent plus au progrès médical exigibles en France en 2019, nous régressons. Il faudrait trouver rapidement une solution. Dans notre département sans SMUR2, il y a des décès et des séquelles liés à ces retards de prise en charge.
De plus, l’absence de technologies téléconnectées notamment en urgence (pas d'IRM, pas de téléAVC, pas de bilan rénal et de coagulation) sur le territoire granvillais (2e unité urbaine du département), pose problème. Nous avons un scanner qui fonctionne beaucoup. Les radiologues granvillais et les patients (dont la majorité pris en charge à 100%) font la navette vers le territoire d'Avranches (4e unité urbaine du département) qui a 2 IRM. Coutances a un IRM, Valognes (5e unité urbaine) en aura bientôt un, nous nous sentons délaissés sur certains secteurs très peuplés. Nous précisons que désormais, la lecture des IRM se fait à distance et qu'il est coûteux sur un plan financier et écologique de faire déplacer autant de patients et de praticiens. Nous souhaitons donc la mise en place d'un IRM sur le site de Granville qui permettra l’utilisation d'un télé-AVC.
Pour le suivi des pathologies chroniques, la population a de plus en plus de difficultés à consulter les médecins généralistes et spécialistes (gynécologie, cardiologie, rhumatologie, ORL, cancérologie). Comme vous le savez peut-être, certains patients ne sont pas ou plus véhiculés (+ de 85 ans). Les transports en commun sont peu présents (liés aux fermetures de gares SNCF) et onéreux pour le sud du département (trajet en train Granville-Caen =prix : 24 euros et durée d'1h40). Les transports « directs » vers Paris se raréfient ce qui complexifie l'accès aux soins. De plus en plus de retraités viennent pourtant s'installer sur les côtes de la Manche comme ce qui était prévu par les études démographiques depuis longtemps.
Enfin, le centre hospitalier Avranches-Granville a fait disparaître l'activité de chirurgie ambulatoire sur le site de Granville en janvier 2019 alors que les blocs sont neufs (!); c'était le seul accès aux petites chirurgies simples faites sous anesthésies locales (coloscopie, biopsie en gynécologie, chirurgie maxillo-faciale) car il n'existe pas de d'offre privée pour la ville de Granville. La chirurgie ophtalmologique est maintenue mais le directeur du CHAG a la tâche compliquée de défendre cette activité que l’ARS souhaiterait voir fermée...Pourquoi ? nul ne sait. Il n'est pas raisonnable ni égalitaire pour la population, d'envisager de telles fermetures alors que vous annoncez l'inverse au niveau national, et qu'il n'y a pas suffisamment de salles de chirurgie sur les sites d'Avranches, Caen ou Rennes pour accueillir autant d'interventions chirurgicales. Les coûts des transports deviennent lourds financièrement à supporter pour les patients, ils nécessitent des arrêts de travail d'une journée parfois pour uniquement faire un examen..De plus, la réduction de l'activité entraîne une réduction des bénéfices ce qui aggrave l'état des finances du CHAG.
Nous nous permettons de vous écrire pour vous proposer une rencontre afin de trouver ensemble des solutions à envisager pour rétablir cet équilibre qui n'est plus présent et ce, à cause des réductions budgétaires et des dernières décisions de suppressions de transports par l’ARS depuis 3 ans. Celles-ci se répercutent, parfois de façon brutale et létale, sur les patients qui ne sont plus ni correctement, ni dignement soignés. Sans service de soins de qualité, la cohésion et la vie économique territoriales deviennent "bancales".
Nous ne souhaitons pas rencontrer pour la quatrième fois, l'ARS Normandie qui n'est ni à l'écoute de nos problématiques, ni capable de gérer ces retards de prises en charge qui se majorent depuis 3 ans.
Bien cordialement,
Le collectif de médecins du département de la Manche
Mail : collectifmedecinsmanche@gmail.com
https://www.facebook.com/groups/lhopitalcestvital/
COLLECTIF national INTER-URGENCES
https://www.facebook.com/InterUrg/
vidéo manifestation du 12 juin 2019 à Valognes : https://www.francebleu.fr/infos/sante-sciences/video-l-agence-regionale-de-sante-accueillie-sous-les-sifflets-a-valognes-1560348570?fbclid=IwAR15m3G-bKOmebpIsiRRWUQzCtrbvYEZXFvR3pQC50nRYJ5QQwFC4QtL0rY
Les médecins du collectif :
Dr Laurent MICHEL, Cardiologie St-Lô
Dr Mathieu BIGNON, Cardiologue
Dr Olivier STCHEPINSKY, Cardiologue coordinateur William Harvey, Saint-Lô
Dr Lydie DUBUC, Neurologie St-Lô
Dr Elisabeth SADOT, Neurologie St-Lô
Dr Faustine TRANZOL, Neurologie St-Lô
Dr Patricia CHESNEL, Coutances
Dr Benoit POTIER, Caen
Dr Damien SINEUX, SMUR St-Lô
Dr Patrick MINVIELLE, SMUR St-Lô
Dr Valerie PERROUAULT, SMUR St-Lo
Dr Laure PAIOLA, SMUR St-Lo
Dr Marc CLEMENT, SMUR St-Lo
Dr Adeline BENEST, SMUR St-Lo
Dr Frederique RIDEAU, SMUR St-Lô
Dr Philippe BLONDEAU, SMUR St-Lô
Dr Maryline FEUILLET, St-Lô
Dr Alexandra ALLAIRE, Saint-Lô
Dr E. EL BARAOUDI, Anesthésie St-Lô
Dr Emilie LE GOFF, SMUR St-Lô
Dr Nathalie LECONTE, SMUR Avranches-(Granville)
Dr Pierre JACQUEMARD, chef de service, CH Coutances
Dr Peggy MOULIN, Caen
Dr Olivier PONTAIS, Caen
Dr Jacques GOGIBU, Avranches-Granville
Dr Raphael LECOEUR, SMUR 14
Dr Sébastien VINCENDEAU, coordonnateur urologie Rennes
Dr François LEBAILLY, St-Lô
Dr Marine CHATELET PORET, St-Lô
Dr Paul FREMONT, Donville
Dr Thierry PONTAIS, Avranches-Granville
Dr Emmanuel CAILLOU, Granville
Dr Emmanuel BRUGNOT, Avranches-Granville
Dr Olivier BAHON, Avranches-Granville
Dr Pierre VELY, Avranches-Granville
Dr Annick HUREL, Avranches-Granville
Dr Caroline FOURNIER, Avranches-Granville
Dr Laetitia CHEMERY, Avranches-Granville
Dr Vincent RENOUF, Avranches
Dr Mirela VORNICU, Avanches-Granville
Dr Marie-Claude ROPARTZ, Avranches-Granville
Dr Pascal VIRY, Avranches-Granville
Dr Bénédicte GILLIOT, Avranches-Granville
Dr Oana DUMITRIU, Avranches-Granville
Dr Nicoleta CABINIUC, Avranches-Granville
Dr Christine CAVANNE, Avranches-Granville
Dr Samuel LEMEE, Avranches-Granville
Dr Guillaume BONHOUR, Avranches-Granville
Dr Valérie REGNIER, Avranches-Granville
Dr Florence FAHSS, Avranches- Granville
Dr Anne Sophie BRAVARD, Avranches-Granville
Dr Valerie JAMES, Jullouville
Dr Charles DE LONGVILLIERS, Genêts
Dr Pascal CAILLE, Bréhal
Dr Pierre PONTOIZEAU, Granville
Dr Bruno REGNAULT, Granville
Dr Loïc VESVAL, Granville
Dr David GERVAIS, Granville
Dr Patricia DRENO, Granville
Dr Isabelle HEDOUIN, Granville
Dr Thierry SIMON, Granville
Dr Casimir MUSZYNSKI, Coutances
Dr Olivier ANGLADE,Bréhal
Dr Arash KESHVADI, St Pair
Dr Lise MOLE-MEQUIN, St Pair
Dr Philippe HOURMAN, Sartilly
Dr Alexis PLUNET, Granville
Dr Remi BALAGUIER, Granville
Dr Isabelle CHAIGNEAU, St-Pair
Dr Jean-François HUREL, Granville
Dr Nicolas CIABRINI, Remplaçant
Dr Pascal ALIBERT, remplaçant
Dr Pascal BAUSTIER, St-Pair
Dr Aurore GUY-RUBIN, Remplaçant
Dr Claire DELAFOLIE, St-Lô
Dr Thierry DEPINCE, St Jean des Champs
Dr Etienne DECAUX, interne
Dr Justine REULET, interne
Dr Laure PERROT, St Quentin sur le Homme
Dr Arnaud VIVIEN, St Georges des groseilliers
Dr Marie-Laure CHEVALIER, Carolles
Dr François KAZANDJIAN, Cérences
Dr Olivier SESBOUE, Cérences
Dr Béatrice HEUVELINE , Saint-Lô
Dr Yannic PERRIN, Granville
Dr Florian BIRAIS, Hyenville
Dr F.SARAZIN, Granville
Dr Catherine CORBIERE , Paris
Dr Philippe HERBERT, Hambye
Dr Pierre-Sylvain COUVE, Alençon
Dr Philippe GRIPON, Blainville sur Orne
Dr Florence DALIGAULT, CRF Granville
Dr Jean-Luc ISAMBERT, CRF Granville
Dr Laurence VOISIN BECQUET, CRF Granville
Dr CANUET Hélène, CRF
Dr GONTIER Bruno, CRF
Dr FORESTIER David, CRF
Dr Jacky DAVE, Granville
Dr DUPUICH François, Brehal
Dr CHAUCHET, Brehal
Dr Vicente RUIZ, Cardiologue, St-Lô
Dr Anne COMOZ, Granville
Dr Laurent DORNIER, DIM St-Lô
Dr Yannick BIHOREL
Dr Stephanie FAIZ