DEUTSCH Das Bundesgericht hat ein Urteil des Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom August 2015 bestätigt und fordert die Krankenkasse KPT auf, für die Behandlung von Morbus Pompe, die für die Klägerin lebensnotwendig ist, aufzukommen. Dieses Medikament wird in der Spezialitätenliste aufgeführt und das BAG hat einen Preis dafür bestimmt. Somit hätte die Krankenkasse die Kosten der Behandlung übernehmen müssen. Sie hatte aber verschiedene Punkte bezüglich der Aufnahme des Medikaments in die Spezialitätenliste kritisiert, unter anderem die Wirksamkeit und die Wirtschaftlichkeit, und lehnte es ab, für die Behandlungskosten aufzukommen. Das Bundesgericht hat nun entschieden, dass die Klägerin die Bedingungen für die Übernahme der Kosten gemäss der Spezialitätenliste erfüllt, und dass die Krankenkassen gegen Aufnahme oder Preis eines in der Spezialitätenliste aufgeführten Medikaments keine Beschwerde machen dürfen. Es ist ein sehr wichtiges Urteil für die Klägerin, die an Morbus Pompe leidet, einer erblich bedingten Stoffwechselkrankheit, die zu fortschreitender Muskelschwäche führt, und die jetzt ihre lebenswichtige Behandlung vollumfänglich zurückbekommt. Juristisch und im Allgemeinen ist es aber auch ein sehr wichtiges Urteil für alle anderen Betroffenen von seltenen Krankheiten, weil es hoffentlich dazu beiträgt, solche Behandlungslücken bedingt durch langwierige und kostspielige Gerichtsverfahren zukünftig zu verhindern und zu einer besseren Behandlungsgerechtigkeit in der Schweiz zu führen. Artikel dazu: https://www.cash.ch/news/politik/bundesgericht-kpt-krankenkasse-muss-370000-franken-teure-behandlung-ubernehmen-499947 FRANCAIS Le Tribunal Fédéral a confirmé un arrêt du Tribunal cantonal des assurances du Canton de Saint-Gall d’Août 2015 et demande que la caisse-maladie CPT paye pour le traitement du Morbus Pompe, redonnent ce médicament vital à la partie plaignante. Ce médicament est répertorié dans la liste des spécialités et l’OFSP a déterminé son prix. De conséquence la compagnie d'assurance aurait à assumer les coûts du traitement. Pourtant elle avait critiqué plusieurs points concernant l'inclusion du médicament dans la liste des spécialités, y compris l'efficacité et l'économicité, et a refusé de payer les coûts du traitement. Le Tribunal Fédéral a maintenant statué que la partie plaignante remplit les conditions pour le paiement des frais en fonction de la liste des spécialités, et que l'assurance maladie ne peut pas faire plainte contre l'enregistrement ou le prix d'un médicament figurant dans la liste des spécialités. Il est un arrêt très important pour la partie plaignante qui souffre du Morbus Pompe, une maladie métabolique héréditaire qui conduit à une faiblesse musculaire progressive, et qui maintenant récupère complètement son traitement vital. Juridiquement et en général il s’agit aussi d’un arrêt très important pour toutes les autres personnes touchées par des maladies rares, parce qu'il aide, espérons, à prévenir telles lacunes de traitement provoquées par des procédures judiciaires longues et coûteuses dans l'avenir et à conduire à une meilleure égalité de traitement en Suisse. Voir aussi article en allemand: https://www.cash.ch/news/politik/bundesgericht-kpt-krankenkasse-muss-370000-franken-teure-behandlung-ubernehmen-499947 ITALIANO Il Tribunale Federale ha confermato una decisione del Tribunale cantonale delle assicurazioni del Canton San Gallo dell’agosto 2015 e decide che l'assicurazione malattia CPT deve pagare per il trattamento del Morbus Pompe, ridando questo farmaco vitale alla ricorrente. Questo farmaco è riportato nell’elenco delle specialità e l’UFSP ne ha determinato il prezzo. Perciò la compagnia di assicurazione avrebbe dovuto sostenere il costo del trattamento. Ciononostante questa ha criticato diversi punti riguardanti l'inserimento del farmaco nell’elenco delle specialità, tra cui l'efficacia e l’economicità, e si è rifiutata di assumersi i costi del trattamento. Il Tribunale Federale ha ora stabilito che la ricorrente soddisfa le condizioni per il pagamento dei costi in base all’elenco delle specialità, e che l'assicurazione malattia non può fare una denuncia contro la registrazione o il prezzo di un farmaco incluso nell’elenco delle specialità. Si tratta di una decisione molto importante per la ricorrente, che soffre del Morbus Pompe, una malattia metabolica ereditaria che porta a una debolezza muscolare progressiva, e che ora recupera completamente il suo trattamento vitale. Giuridicamente e più in generale si tratta anche di una decisione molto importante per tutte le altre persone affette da malattie rare perché aiuta, si spera, a prevenire tali lacune di trattamento dovute a lunghe e costose procedure giudiziarie in futuro e a portare a una migliore parità di trattamento in Svizzera. Si veda anche l'articolo in tedesco: https://www.cash.ch/news/politik/bundesgericht-kpt-krankenkasse-muss-370000-franken-teure-behandlung-ubernehmen-499947 ENGLISH The Federal Tribunal upheld a decision of the Cantonal tribunal for insurances of the Canton of St. Gallen of August 2015 and requested that health insurer KPT pay for the treatment of Morbus Pompe, giving back this vital drug to the plaintiff. This drug is included in the list of specialties and the FOPH has determined its price. The insurance company would therefore have to bear the costs of treatment. However, it has criticized several points regarding the inclusion of the drug in the list of specialties, including its efficacy and economic value, and refused to pay the costs of treatment. The Federal Tribunal now ruled that the plaintiff satisfies the conditions for the payment of costs according to the list of specialties and that health insurers cannot make a complaint against the registration of drugs in the list of specialties or their pricing. It is a very important decision for the plaintiff, who suffers from Morbus Pompe, an inherited metabolic disease that leads to progressive muscle weakness, and who now reobtains full coverage for her vital treatment. Legally and more generally, it is also a very important decision for all other people affected by rare diseases because it hopefully helps prevent such treatment gaps due to lengthy and costly legal proceedings in the future and lead to a better parity of treatment in Switzerland. See also article in German: https://www.cash.ch/news/politik/bundesgericht-kpt-krankenkasse-muss-370000-franken-teure-behandlung-ubernehmen-499947