Воспалительные процессы внутренних половых органов женщин По данным из научной литературы, воспалительные процессы внутренних половых органов составляют 62,5% в структуре гинекологической заболеваемости, причем у 9,5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников. Отмечается, что инфекционные заболевания редко вызываются одним возбудителем, и также возрастает роль условно-патогенных возбудителей. Смешанные инфекции составляют примерно 20-30% в структуре инфекционных заболеваний матки и придатков, т.е. почти у каждой третьей пациентки выявляется инфекционный процесс, вызванный несколькими возбудителями. Подавляющее большинство воспалительных заболеваний органов малого таза обусловлено собственной условно-патогенной микрофлорой, ведущая роль в развитии которых принадлежит наиболее вирулентным анаэробам, энтеробактериям и коккам [Сидорова, 2007]. В микрофлоре влагалища могут присутствовать гнилостные бактерии родов Bacillus, Proteus, Clostridium, Spirochaeta., Количество анаэробов преобладает над аэробами в 10 раз в микробиоценозе вагины [Wilkins, 1984]. Выглядит перспективным выявление специфических веществ (маркеров) - структурных компонентов микроорганизмов и использование этих данных для реконструкции состава смешанной инфекции с помощью метода ГХ-МС. В настоящем разделе этот метод применен для исследования инфекционной составляющей патологического процесса внутренних половых органов (цервикальный канал, матка, трубы, яичники), приводящего к необходимости оперативного решения проблемы. Целью исследования является выявление и определение в послеоперационном материале численности анаэробов и других, редко культивируемых в клинической микробиологической лаборатории. Исследованы 21 инфицированный биоптат от 10 пациенток перенесших операции по разным поводам. В качестве группы сопоставления использованы данные анализа вагинального содержимого (N=21) больных хроническими вагинитами (кольпит, проблемы беременности). Режим анализа подробно описан ранее [Крымцева, 2003] Из 54 таксонов микроорганизмов, контролируемых в процессе анализа, 32 показывают избыточный рост (инфекцию). Инфицирование каждого исследованного материала включает несколько (до двенадцати) таксонов микроорганизмов. Это подтверждает тезис литературного обзора о смешанном характере инфекции половых органов женщин. Полученные данные подтверждают также сформировавшееся представление о доминировании анаэробов. Их доля составляет 70-90% по нашим измерениям и соответствует оценке других авторов. В отличие от предыдущих работ наши измерения носят количественный характер, что позволяет выявить микробные доминанты воспалительного процесса на одной и той же пробе инфицированного материала в разных отделах организма, а также сопоставлять результаты измерений разных пациентов. Оказалось, что доминантами у 11 больных из 12 обследованных являются кишечные бактерии вида Propionibacterium freudenreichii, родов Eubacterium, Clostridiumи Bifidobacterium. Такой тип инфекции показан на рис 6, где в графическом выражении лучше иллюстрируется количественные изменения относительно нормы и других составляющих микробного сообщества. За неимением возможности оценить уровень колонизации слизистых оболочек полости матки и придатков у здоровых женщин, мы приняли в качестве максимально возможного уровня данные нормы влагалища (Крымцева, 2003) [​IMG ] (фото в заголовке новости) Рис. 6. Избыточный рост микроорганизмов (инфекция) полости матки (проба VF-542, больная А). Доминируют маркеры кишечных микроорганизмов: клостридий группы C. ramosum, основной группы эубактерий (E. moniliforme, E.nodatum, E.sabureum), пропионобактерий (Propionibacterium freudenreichii). Клинически значимый уровень превышают маркеры превотелл, нокардий, энтерококков. Серия анализов больной Б (серия 512) показывает более чем десятикратное увеличение численности вида P. freudenreichii, родов Eubacteriumи Bifidobacterium в матке и придатках по сравнению с уровнем колонизации влагалища в норме. В трубах и ткани яичников уровень колонизации бифидобактериями, эубактериями и пропионобактериями достигает 3-6 х 109 клеток/мл. При этом в эндометрии и ткани матки избыточного роста этих бактерий не наблюдается. В этом можно усматривать специфику инфицирования верхних половых органов, так как при вагинитах в слизистой влагалища их рост хотя и происходит, но не в такой степени (рис. 3). Для вагины более характерна инфекция Clostridium perfringens. При воспалениях, напоминающих по клиническим проявлениям кандидоз, их численность до 30 крат превышают уровень колонизации слизистой оболочки в норме. В исследованных пробах верхних отделов клинически значимых превышений маркера C. perfringens (10-гидрокси-стеариновая кислота) не обнаружено (рис. 4). Здесь регулярно участвует в воспалительном процессе другая группа клостридий – C. ramosum. Их численность до семи раз превышает норму в исследованных материалах (табл. 1). Из трудно культивируемых микроорганизмов, которые позволяет выявить масс-спектрометрический метод, следует отметить еще анаэробы Actinomyces viscosus, численность которых в ряде проб до пяти раз выше нормальной. В отдельных случаях в состав микст-инфекции включены аэробные (оральные) и анаэробные стрептококки S. mutans. Выявляемые в клинических лабораториях при рутинных анализах микроорганизмы в рейтинговом положении оказываются во втором ранге смешанной инфекции верхних половых органов. Максимального уровня в этой группе достигает энтерококк – 108 клеток/мл. Тогда как перечисленные выше доминирующие анаэробы занимают порядки 108-1011. Грамотрицательные микроорганизмы Moraxella/Acinetobacter, P. aeruginosa, Haemophylus/Burkholderia, Prevotella, B. fragilis, H. pylori обнаруживаются в исследованных пробах в количестве 105-107 клеток/мл. Представители сем. Enterobacteriaceae присутствуют, но не выходят за пределы уровня колонизации вагины в норме.