В Европейском регионе - массовая вспышка кори, и Россия, к сожалению, не исключение. Согласно последнему отчету Европейского регионального бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ)*, в ноябре 2018 года в странах Европейского региона (включая РФ) было зарегистрировано 9 412 случаев заболевания; в течение периода декабрь 2017-ноябрь 2018 ВОЗ получила сведения о 72 679 случаях заболевания корью, 70 человек скончались [1].

А что в России? Вспышка кори в нашей стране только начинается, и еще не известно какими будут ее масштабы (согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году количество заболевших выросло в 3,5 раз по сравнению с 2017 годом и составило 2 538 человек). Мало того, в РФ большое количество непривитых (и взрослых, и детей), так как среди населения довольно-таки популярны антипрививочные настроения. Например, в Пермском крае только по официальным данным, более 5000 непривитых детей [2]! Родители отказываются от прививок без веских причин, на основании сомнительных данных, которые в изобилии приведены на сайтах противников вакцинации и в их группах в соцсетях. Взрослые тоже не спешат делать прививки. А тем временем, корь - высокозаразное и далеко не безобидное заболевание. До введения массовых прививок, эпидемии кори происходили каждые 2-3 года и в их результате погибало до 2,6 миллиона человек (в основном дети до 5 лет) [3].

Риск неиммунных заразиться корью очень высок, особенно, если это - ребенок в возрасте до 1 года, которому еще рано делать прививку. При этом, инфицированный человек заразен уже в течение инкубационного периода. И факт в том, что он может даже не подозревать, что является разносчиком инфекции. Например, в середине марта 2019 года неиммуная к кори пациентка прибыла на роды в один из московских роддомов после контакта с больным корью (заболел ее старший ребенок) и скрыла от врачей факт контакта [4]. Этим она поставила под угрозу не только свое здоровье и жизнь своего новорожденного (25.03.2019 подтвердилось, что у нее корь), но и здоровье более 100 окружавших ее людей, в том числе новорожденных, которым еще рано делать прививки или вводить противокоревый иммуноглобулин.

Как далеко должна зайти эта ситуация, чтобы в России наконец ввели обязательные прививки против кори? Ведь с людьми, которые категорически не хотят их делать, бессмысленно вести диалог или уговаривать - они всегда найдут оправдание ("привитые тоже болеют", "заразиться можно где угодно", "мы не будем подвергать детей риску прививочных осложнений"; конкретика по этим аргументам - в конце текста петиции). В такой ситуации единственное эффективное средство - это обязательная вакцинация, от которой можно получить медотвод только по противопоказаниям, прописанным в Перечне медицинских противопоказаний [5].

Поэтому необходимо:
1) пересмотреть список противопоказаний к противокоревой вакцинации, чтобы уменьшить количество ложных и необоснованных медотводов;
2) сделать прививки против кори обязательными для всех детей, начиная с возраста в 1 год (2 дозы с перерывом в 1 месяц или 3 месяца), за исключением лиц с абсолютными противопоказаниями;
3) разрешить экстренную противокоревую вакцинацию детям, начиная с 8 месяцев, сделать обязательным проведение профилактических мер у неиммунных контактных;
4) уменьшить разрешенный возраст для введения второй дозы;
5) изучить данные ВОЗ по анафилактическим реакциям [6, 16] на коревую вакцину и разработать протоколы вакцинации аллергиков;
6) обязать врачей-терапевтов напоминать пациентам во время плановых осмотров, визитов по закрытию больничных листов и так далее о необходимости двухдозовой вакцинации против кори (особенно лицам непривитым, с неизвестным прививочным статусом, имеющих 1 прививку и лабораторно подтвержденный низкий титр защитных антител);
7) ввести ответственность для медицинских работников за агитацию против прививок.

Хочу напомнить, что согласно Конституции РФ, граждане России имеют право "на охрану здоровья" (ст. 41, 42) [7]. Мало того, согласно Статье 10 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" граждане обязаны "не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания" [8]. Однако, закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Статья 5) предоставляет свободу отказа от прививок [9], что идет в разрез с вышеупомянутыми пунктами ФЗ и статьями Конституции.

Существует и другая проблема: иногда родители хотят привить ребенка, который еще не достиг возраста, прописанного в Календаре. Чаще всего это касается 2-й дозы вакцины, которая должна вводиться в 6 лет. Тем не менее, согласно документу по позиции ВОЗ по коревым вакцинам и правилам вакцинации США, минимальный интервал между двумя дозами коревой вакцины может составлять 1 месяц [10, стр. 6; 11] (в РФ - 3 месяца [12, пункт 10]). Мало того, эту прививку можно делать даже младенцам в возрасте 6 или 9 месяцев [10, стр. 6]! В России же таким малышам предлагают только ввести иммуноглобулин, что хуже вакцинации, так как этот препарат не дает длительной иммунологической памяти, требует отложить на несколько месяцев введение живых вакцин и более высокореактогенен. И наконец, в инструкции к коревой вакцине "Микрогена" указано, что ее можно вводить с 8 месяцев [13]**.

Рекомендация делать противокоревую прививку исключительно после 1 года в основном связана теоретическими опасениями, что если мать переболела корью, ее плацентарные антитела могут циркулировать в крови ребенка до 9-12 месяцев [10, стр. 2]. Соответственно, они нейтрализуют вакцинный вирус. Практически же в России не так много переболевших корью, а снижение уровня антител происходит в течение нескольких месяцев после рождения ребенка, поэтому 6-месячных младенцев можно считать неиммунными к кори вне зависимости от того болела мать или была вакцинирована [14, стр. 13].

Вакцинация против кори высокоэффективна, это подтверждает статистика ВОЗ, а также по заболеваемости в ЕС (кроме Украины), где большинство заболевших непривиты [15]. Мало того, у этой вакцины высокая иммуногенность: до 98% привитых 2-я дозами считаются защищенными от заболевания. Защита после двухразовой вакцинации долговечная, возможно, пожизненная [16, стр. 217]. И наконец у кори нет другого носителя, кроме человека, поэтому при массовой вакцинации, люди, у которых вакцина не привилась или которых еще рано вакцинировать, имеют низкий риск заразиться и заболеть ею.

Что касается безопасности противокоревых прививок, то в Послании ВОЗ по безопасности вакцин [17], указано, что поствакцинальными реакциями на коревую вакцину являются: тромбоцитопения - 1 случай на 30 000 доз вакцин против кори, краснухи и паротита; анафилаксия - 1 случай на 100 000-миллион доз вакцины; постинфекционный энцефаломиелит - 1 случай на 100 000-миллион доз (после перенесенной кори - 0,5 случаев на 1000 заболевших); подострый склерозирующий панэнцефалит - 0 (после перенесенной кори - 1/100 000 заболевших).

Если в России начнется такая же массовая вспышка, как в ЕС, под удар попадут в первую очередь неиммунные взрослые и дети в возрасте до 1 года, которым еще рано делать прививку. Стоит ли повторять печальный опыт ЕС, в некоторых странах пришлось вводить обязательные прививки, когда уже были тысячи заболевших?

Автор петиции Анна Ремиш, научный журналист, профессионально пишущий про вакцинацию.

Сноски:
* Данные на январь 2019 года.
** Конечно, такая доза будет считаться "нулевой" и ребенку нужно будет сделать еще 2 дозы, положенные по Календарю.

Источники:
1. Эпидемиологические данные ВОЗ: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/392894/2018_12_Epi_Data_RU_Dec2017_Nov2018.pdf?fbclid=IwAR1pWR0wumU4LnB3KUnwq0EJomf98swRh4zC8YhlIwt0aTTc6h7duxRByko

2. «Врачи бьют тревогу. В Пермском крае в 2018 году более пяти тысяч детей оказались не привиты от кори»: http://perm.bezformata.com/listnews/vrachi-byut-trevogu-v-permskom/73495677/

3. ВОЗ: корь, основные факты: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/measles

4. В московском роддоме расследуют ситуацию с заболевшей корью беременной женщиной: https://www.pravmir.ru/v-moskovskom-roddome-rassleduyut-situatsiyu-s-zabolevshej-koryu-beremennoj-zhenshhinoj/?fbclid=IwAR1JFeri4PR72fH07EUY6oAFGq6lzW7CD-f7qxPVLiJzZ9pdzr0HTVgbyt4

5. "МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002): http://legalacts.ru/doc/mu-3311095-02-331-vaktsinoprofilaktika-meditsinskie-protivopokazanija-k/

6. WHO, Information sheet observed rate of vaccine reactions measles, mumps and rubella vaccines: https://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/MMR_vaccine_rates_information_sheet.pdf?fbclid=IwAR06veq6sM4qQ39TwZcqdMyeUIRwS6Z6yjB-a--4osqNAeeitvCgFoLS_ZY

7. Конституция РФ, статья 41: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/8c815f376c72a61b3df7905bb5aae9f144d2cb0d/
статья 42: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/2b65ae24cc8141d4720fb749fb0c5583f8395048/

8. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изм. и доп., вступ. в силу с 21.10.2018): http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_22481/f141ad74b8f3dc905f11b18c5336e94f8b00e575/

9. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 N 157-ФЗ (последняя редакция): http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_20315/dbd366e6b73b89cee917037eaf4c082dc7907f6a/

10. Коревые вакцины: документ по позиции ВОЗ: https://www.who.int/immunization/WER_35_Measles_Position_paper_Russian_23Sep_09.pdf

11. CDC Measles, Mumps, and Rubella (MMR) Vaccination: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html

12. Календарь прививок: http://ivo.garant.ru/#/document/70647158/paragraph/85:1

13. Вакцина против кори живая аттенуированная: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f7d5df01-d71c-49df-8860-2fe3ac647907&t=

14. Public Health England: Guidelines on Post-Exposure Prophylaxis for measles August 2017: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/777013/Guidance_for_measles_post-exposure_prophylaxsis.pdf

15. ECDC, SURVEILLANCE REPORT: Monthly measles and rubella monitoring report (November 2018): https://www.ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/measles-rubella-monthly-monitoring-report-november-2018.pdf?fbclid=IwAR28_5IXZBkwMuE78YJ8AF8Ug6OdfP1x09QJT8hZMtleWwh3-MuRSoIIr-k

16. CDC: Measles: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/meas.pdf

17. Европейское бюро ВОЗ: «Послания о безопасности Вакцин»:http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/292759/Vaccine-safety-messages-ru.pdf?fbclid=IwAR1PnxhWaEIQyd35GaLSpqtjxGuI5ejWP5OdCGS_D7_NKNzAtqZknDKz9P4