Agnès Buzyn et les déserts médicaux La ministre de la santé va publier son plan pour lutter contre les déserts médicaux en septembre. A ce jour Mme Buzyn n’a pas répondu à notre pétition, les propositions qui ont intéressé plus de 50 000 personnes et suscité plus de 5000 commentaires ne l’intéressent pas. Madame la ministre a préféré écouter les syndicats de médecins libéraux et prendre conseil auprès del’ultralibéral SML pilier du secteur à honoraires libres qui compte peut être quelques centaines de médecins généralistes syndiqués sur les 58 000 en exercice… L’idée centrale « En marche » est de « libérer toutes les initiatives de terrain pour que chaque territoire en fonction de l’offre existante puisse répondre au problème des déserts médicaux. Autrement dit comme « Tintin au pays de l’or noir » on va soudain voir apparaitre un mirage dans le désert (médical) et dans ce mirage des milliers de médecins flambant neufs … par magie ! «Libérer les énergies » dans les déserts médicaux, à partir de rien. Pourtant Mme Buzyn énonce de bons principes comme « veiller à l’équité des résultats pour nos concitoyens », « quels sont les besoins aujourd’hui pour que la France ait un système de santé plus accessible et plus équitable où chacun puisse être soigné », « tout ce qui permettra d’aboutir à de l’innovation organisationnelle ou en e-santé et même l’innovation médicale sera facilité, si cela doit passer par un changement dans les modes d’exercice nous le proposerons aux professionnels ». En « même temps » libérer les initiatives et proposer de nouveaux modes d’exercice ? Mme Buzyn serait-elle favorable à un Réseau National de Centres de Santé ? Il est compréhensible que Mme Buzyn applique le programme santé d’Emmanuel Macron même s’ il y avait quelques surprenantes incongruités comme la mission de prévention donnée aux étudiants en médecine dans les EHPAD …les gériatres écoutent très dubitativement ! Mais Mme Buzyn ne prend pas en compte une donnée capitale : La raison principale de l’existence des déserts médicaux est la crise de l’exercice libéral de la médecine. Un simple chiffre le démontre : 1995 169500 médecins en exercice 116 000 libéraux dont 66 000 médecins généralistes 2015 (20 ans plus tard) 281 000 médecins en exercice et seulement 58 000 médecins généralistes Et des milliers proches de l’âge de la retraite sans espoir d’être remplacés. Que dire de plus ? Pourquoi Mme Buzyn veut elle exclusivement construire la médecine de demain avec les représentants de la médecine libérale ou ultralibérale alors que plus de 80 % des jeunes médecins déclareraient ne pas vouloir exercer en libéral ? La médecine de demain se fera avec les jeunes diplômés pas avec les nostalgiques du libéralisme pur et dur dont l’Ordre des médecins se fait le héraut. L’Ordre des Médecins qui a fait pression au mépris de toute déontologie pendant les dernières élections présidentielles sur ses obsessions libérales prenant en otages les 280 000 médecins en exercice censés être représentés par une grande consultation nationale de seulement 15 000 médecins …. et l’Ordre des Médecins décidément en retard comme toujours sur l’évolution de la société a oublié toute proposition sur « les déserts médicaux »… il a fallu une question subsidiaire pour que même ces 15 000 afficionados de l’Ordre rajoutent unanimement cette question. Mme Buzyn devrait mettre en place une grande consultation nationale des jeunes médecins et des étudiants en médecine. Que veulent-ils comme exercice ? Combien d’entre eux souhaitent être salariés et travailler en équipe dans le cadre d’un exercice global incluant soins, prévention, épidémiologie, formation continue ? L’avenir du système de santé est entre leurs mains, quel cadre de travail souhaitent-ils ? « Libérer les énergies » est un joli slogan mais n’est pas un projet politique précis. L’étudiant actuel n’a pas le choix de son exercice puisqu’il n’a pas d’autre choix que d’être libéral ou de le refuser… comment libérer son énergie ? Y-a-t-il une offre de médecin généraliste salarié quelque part en France ? Y-a-t-il une offre de médecin généraliste où cet étudiant pourra consacrer tout son temps à l’exercice médical de soins de prévention de travail d’équipe ? Non , il n’a le choix que de « racheter » une clientèle ou s’installer là où bon lui semble et exercer la plupart du temps seul en multipliant ses actes s’il veut multiplier ses revenus… et en courant après le temps pour assurer sa gestion et sa formation continue… Cette médecine libérale le jeune médecin n’en veut plus. Si une offre de soins différente, salariée et de qualité n’est pas organisée nationalement avec des engagements de l’état, des caisses de sécurité sociale, des mutuelles, les déserts médicaux ont de longues années de développement devant eux. Un Réseau National de Centres de Santé coûterait plus cher ? Même pas ! Un médecin libéral qui exercerait en « désert médical » ferait un certain nombre d’actes (on peut faire une estimation de 40 actes en moyenne sur 25 jours soit plus de 30 000 euros de remboursement d’honoraires et déplacements par les caisses et mutuelles) …cela équivaut au financement de deux postes de médecins salariés et d’un secrétariat… Et peut-être pour une médecine d’une autre qualité sociale ! Les centres de santé doivent être financés par un budget indépendant du paiement à l’acte ou au forfait mais le coût n’est pas plus élevé que le coût actuel généré par le paiement à l’acte. Mme Buzyn il y a urgence et possible catastrophe sanitaire. Dans les 5000 commentaires de cette pétition une grande majorité de citoyens appellent à un engagement des jeunes médecins pour des durées limitées dans les zones déficitaires et ce au nom de la solidarité nationale au même titre que les enseignants. Un réseau National de Centres de Santé pourrait contenir cette obligation et ce ne serait qu’une expérience enrichissante pour un jeune médecin. Dans le cadre libéral il est impossible de mettre en œuvre ce type d’organisation. A court terme Mme Buzyn déclare qu’elle ne sait pas où trouver 10 000 médecins nécessaire pour les déserts médicaux… 10 000 médecins qui accepteraient d’être libéraux isolés dans des zones mal desservies par le système de santé... C’est difficile à trouver ! Alors Mme Buzyn pour résoudre cette équation pense Start –up et é-médecine…autre mirage de Tintin ! Dans le très court terme je lui conseillerais si elle avait la bonne idée de lire les textes de cette pétition, de créer un statut de « médecin de zone déficitaire », statut de médecin salarié aux revenus équivalents aux revenus médians d’un médecin généraliste libéral soit 6000 euros net mensuels. Ces médecins seraient les premiers à faire fonctionner le Réseau National de Centres de Santé. Ce statut pourrait intéresser plusieurs sortes de médecins : - Les jeunes diplômés - Les médecins de plus de 62 ans âge normal de retraite mais qui pour les libéraux est de 67 ans. o Pour cette catégorie de médecins le statut de médecin de zone déficitaire en centres de santé permettrait d’acquérir ( par un accord négocié avec la CARMF) dès 62 ans ses droits au taux plein, ainsi ces médecins cumuleraient leur (maigre) retraite avec un temps plein ou partiel en centres de santé de zone déficitaire - Les médecins de la communauté européenne qui maitriseraient totalement la langue française et s’engageraient sur le contrat « médecins de centres de santé de zone déficitaire » - Evidemment ce statut est ouvert à tous ceux qui veulent changer de mode d’exercice - Cela ferait des milliers de candidats Mme Buzyn !! o Ce statut de « médecin de zone déficitaire » en centre de santé définirait une fonction et des engagements en matière de pratique médicale, de permanence de soins, de soins de prévention, de travail pluridisciplinaire, de formation continue. La création de ce statut relève du principe du « donnant-donnant » et de l’attractivité préférable au « libérer les énergies » qui ne propose aucune alternative concrète. Le contenu des missions serait suivi dans un cadre national sur les innovations en centres de santé où seraient intégrés de principe des médecins qui travaillent déjà en centres de santé et ont une grande expérience. La pétition pour « Un Réseau National de Centres de Santé » ne prétend pas autre chose que de contenir un certain nombre de propositions et de commentaires de milliers de citoyens. Ces propositions ne viennent pas d’une illumination soudaine des cerveaux mais ont une histoire et des références, l’expérience de 50 ans des centres de santé en France constamment semée d’embûches par les pouvoirs publics y compris pendant le mandat de la dernière ministre Marisol Touraine. Des pays ont une expérience positive d’un tel système, l’Espagne, la Suéde, la Finlande, le Québec… La proposition d’un « Réseau National de Centres de Santé » va dans le sens d’une rénovation de l’offre de soins, égalitaire, de qualité, accessible à tous. Ce serait une solution parfaite, rapide, évolutive, et contrôlée sans dépenses excessives (Mme la ministre vient de trouver 10 millions d’euros annuels pour soutenir les MSP libérales sans garantie pour l’avenir) pour résoudre « les déserts médicaux » et pour une nouvelle voie de la pratique médicale ambulatoire. Pourquoi Mme Buzyn nos propositions ne vous intéressent pas ? Alain Frobert