【意識調査を通じて見える指導医の気持ち】〜労働環境の改善以外に求められることとは？🤔〜

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連日の休日のご連絡となり、失礼いたします。

昨日、研修医の回答の中間解析から見えてきた傾向をご報告いたしました、全国の初期研修医と指導医を対象とした「血液疾患診療と将来の専門領域選択に関する意識調査」について、引き続き解析を続けております。

まだ回答数が限られているため、あくまで中間段階の予備的な結果ですが、今回は、初期研修医60名と指導医105名の回答を比較することで見えてきた、少々興味深い結果をご紹介したいと思います。
今回の調査を通じて、私たちが特に注目しているのは、「若い医師たちが血液疾患診療を専門領域として選択する際に、何を障害と感じているのか」という問題です。

実は、この点について、研修医自身が感じていることと、指導医が「研修医たちはこう感じているのではないか」と考えていることの間に、意外な違いが見られています。
まず、指導医の先生方が、若い医師たちの専門領域選択を妨げる要因として最も多く挙げられたのは、「重症患者さんや終末期の患者さんを診療する身体的・精神的負担の大きさ」でした。
実に57.1%の指導医が、この項目を選択されています。
ところが、研修医自身で同じ項目を選んだ方は28.3%にとどまっていました。
さらに、長時間勤務や当直の負担についても、指導医31.4%に対して研修医16.7%、給与や処遇の問題についても、指導医20.0%に対して研修医8.3%という結果でした。

つまり、指導医の先生方は、ご自身が日々経験されている診療の厳しさや責任の重さを、若い医師たちが専門領域の選択をためらう大きな理由として捉えておられるようなのです。
私自身も長年、血液疾患診療に携わってまいりましたので、このお気持ちはよく理解できます。
若い先生たちには、できるだけつらい思いをさせたくない。自分たちが経験してきた苦労を、次の世代にそのまま背負わせたくない。
そんな指導医の先生方の、いわば「親心」のようなものが、今回の回答から感じられる気がいたしました。

しかし、一方の研修医の皆さんが最も多く挙げられた障害は、少し違っていました。
それは、「診断や治療の背景となる基礎的な知識を理解することの難しさ」で、35.0%の方が選択されていたのです。
また、26.7%の研修医は、血液疾患診療そのものへの興味や魅力が十分ではないことを挙げていました。
ここから、私は一つの仮説を考えるようになりました。
指導医は「血液内科医として働き続けることの大変さ」を心配しているのに対して、研修医は、その前の段階である「血液内科という専門領域に入っていくことの難しさ」を感じているのではないでしょうか。
もちろん、どちらの認識が正しい、あるいは間違っているという話ではありません。
むしろ、立場や経験の違いによって、見えている問題が異なっているのかもしれません。

そして、今回の調査には、もう一つ気になる結果があります。昨日お伝えしたことの繰り返しとなりますが、現在、血液疾患診療を将来の専門領域の選択肢として考えていない研修医41名のうち、15名は「これまで一度も選択肢として考えたことがない」、さらに15名は「医学部高学年の時点で選択肢から外した」と回答されていました。
つまり、少なくとも相当数の若い医師たちが、医学部在学中に血液疾患診療を将来の進路から外していたり、これまで一度も選択肢として考えていなかったりする可能性があるのです。
これは、私たちにとって、今回の調査で得られつつある最も重要な知見の一つであると考えています。

これまで、診療科偏在の問題については、2004年に始まった新しい卒後臨床研修制度の影響や、各診療科の労働環境、処遇の問題などが繰り返し議論されてきました。もちろん、こうした問題を改善することは極めて重要です。
しかし、そもそも医学部で学んでいる段階から、特定の診療科が将来の選択肢に入っていないとすれば、卒後の研修制度や労働環境を改善するだけでは、診療科偏在の問題を十分に解決できないのではないでしょうか。
私たちは、医師の働き方改革や診療報酬の改善を求めると同時に、医学部における現在の教育のあり方についても、あらためて考える必要があるのかもしれません。

難しい知識を最初から詰め込むことよりも、患者さんが回復していく姿を見てもらうこと。
病気の仕組みが少しずつ理解できる面白さや、新しい治療によって、それまで救えなかった患者さんを救えるようになってきた医学の進歩を、もっと分かりやすく伝えること。
そして何より、若い医師たちが「自分にも、この診療科で働くことができるかもしれない」と感じられるような教育環境を作ること。
こうした取り組みも、将来の医師不足を改善するための大切な対策になるのではないかと考えています。
もっとも、今回の回答数はまだ十分ではなく、血液疾患診療に関心を持つ研修医が回答者に多く含まれている可能性など、調査上の限界もあります。したがって、現時点で結論を急ぐつもりはありません。

ただ、これまで私どもが取り組んできた医師不足の実態調査が「どこで、どの程度、医師が不足しているのか」を明らかにするものであったとすれば、今回の調査は、「なぜ、その診療科を選択する若い医師が増えないのか」という、より根本的な問題を考える手がかりになるのかもしれません。

引き続き、11月30日の締切りまで、全国の研修医と指導医の皆様からご意見をいただき、慎重に解析を進めてまいります。
そして、十分なデータが得られましたら、単に血液内科医の不足を訴えるだけでなく、診療科偏在を改善するための具体的な政策提言につなげていきたいと考えております。

いつも長文にお付き合いいただき、誠にありがとうございます。🙇🏻‍♂️
引き続き、皆様の温かいご支援とご協力を、平伏してお願い申し上げます。

あなたとあなたの家族の未来を守るために、10万人の声を！：地方でのがん治療医と血液内科医の不足を解消するため具体策を求める
署名サイトURL: https://c.org/mSMBPnHMSK

「あなたの病気を診られる専門医が、この地域にはいません」〜国民に必要な医師の育成を求めるための緊急署名！！
署名サイトURL: https://c.org/BYfSxz9bvN

若くしてがんになった人が、安心して治療に専念できる社会へ――AYA世代がん患者さんの休職中における社会保険料免除を求めます！
署名サイトURL: https://c.org/hQMBwd7Hqx

一戸辰夫（「若手がん治療医・血液内科医を支援する会」 代表）
[連絡先： tatsuo.ichinohe@icloud.com  いつでも皆様からの建設的ご批判・ご意見をお待ちしています]