МОСКВА, 27 января. /ТАСС/. Вице-премьер правительства РФ Ольга Голодец поручила Минздраву разработать проект документа по защите врачей от преследования за выписку наркотических препаратов тяжелым больным. Об этом она сообщила на заседании Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. http://itar-tass.com/obschestvo/1725860 Опыт: Американская медицинская ассоциация (АМА) придерживается следующей позиции: (1) врачи, которые надлежащим образом выписывают и/или назначают контролируемые вещества для облегчения хронической боли не должны быть объектами чрезмерного внимания регулирующих органов, неадекватного дисциплинарного взыскания или уголовного преследования. Политика AMA состоит в том, чтобы медицинские сообщества и Медицинские Советы каждого штата разработали или приняли общепризнанные принципы, защищающие врачей, которые надлежащим образом выписывают и/или назначают контролируемые вещества для облегчения хронической боли, прежде чем обращаться за исполнением законодательства по обеспечению этой защиты; (2) обучение студентов-медиков и врачей о развитии психической зависимости у пациентов для того, чтобы свести к минимуму утечку опиоидных препаратов, уметь должным образом лечить или направить пациента к специалисту при развитии такого состояния; (3) предупреждение и лечение боли должны осуществляться посредством агрессивных методов и соответствующих средств, включая непрерывное образование врачей в области использования опиоидных препаратов. Source: American Medical Association, "About the AMA Position on Pain Management Using Opioid Analgesics," 2004, from the web at http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/11541.html The 2014 Florida Statutes Title XXXII. REGULATION OF PROFESSIONS AND OCCUPATIONS Chapter 458 MEDICAL PRACTICE 458.326 Intractable pain; authorized treatment. (1) Для целей данного раздела, термин "intractable pain- хроническая боль" означает боль, при которой причина боли не может быть устранена или иным образом излечена в общепринятой медицинской практике. (2) Хроническая боль должна быть диагностирован врачом, имеющим лицензию в соответствии с настоящим законодательством, квалификацию и опыт для постановки такого диагноза. (3) Независимо от любого другого положения закона, врач может выписать или назначить любое контролируемое вещество из Списков II-V (как это представлено в ст. 893.03) для лечения хронической боли у человека в соответствии с тем уровнем помощи, умений и лечения, признаваемым достаточно осведомленным врачом при подобных условиях и обстоятельствах. Florida Administrative Code & Florida Administrative Register Department of Health, Board of Medicine, Chapter: Standards of Practice for Medical Doctors Rule: 64B8-9.013 Standards for the Use of Controlled Substances for the Treatment of Pain. Правило: 64B8-9.013 Стандарты использования контролируемых веществ при лечении боли. (a) Медицинский Совет (Совет) признает, что согласно принципам качественной медицинской помощи люди штата Флорида имеют доступ к адекватному и эффективному обезболиванию. Соответствующее приложение современных знаний и методов лечения может использоваться для улучшения качества жизни пациентов, страдающих от боли, а также уменьшить морбидность и затраты на лечение, связанное с недостаточным купированием боли или с болью, леченой неподобаемым образом. Совет призывает врачей признавать эффективное обезболивание как часть качественной медицинской практики для всех пациентов с болью, острой или хронической, и что особенно важно у пациентов, страдающих от боли в терминальной стадии заболевания. Все врачи должны иметь знания об эффективных методах обезболивания, а также о нормативных требованиях при выписке контролируемых веществ. (b)Недостаточное обезболивание может быть результатом незнания врачами методов контроля болей или из-за неадекватного понимания зависимости. Опасения расследований или санкций со стороны федеральных и местных регулирующих органов могут также привести к несоответствующему или неадекватному лечению пациентов с хронической болью. Врачи не должны бояться дисциплинарных мер от Медицинского Совета или других государственных нормативных или правоохранительных органов при выписке или назначении контролируемых веществ, в том числе опиоидных анальгетиков, на законных медицинских основаниях, что подтверждается соответствующей медицинской документацией о медицинской необходимости и планом лечения. Соответственно, эти стандарты были разработаны для уточнения позиции Медицинского Совета по обезболиванию, в особенности при использовании контролируемых веществ, для того, чтобы облегчить врачебную неопределенность и содействовать более лучшему лечению боли. (с) Совет признает, что контролируемые вещества, в том числе опиоидные анальгетики, могут быть основными препаратами при лечении острой боли вследствие травмы или хирургического вмешательства, а также при хронической боли вследствие злокачественного новообразования или неонкологического заболевания. Медицинское лечение боли, включая хроническую боль, должно быть основано на современных знаниях и исследованиях и включать в себя использование как фармакологических, так и и нефармакологических методов лечения. Диагностика и лечение боли должны быть своевременными, количество и частота дозы должны быть скорректированы в зависимости от интенсивности и продолжительности боли. Врачи должны признать, что толерантность и физическая зависимость - нормальные последствия длительного использования опиоидных анальгетиков и не являются синонимами психологической зависимости. (d) В соответствии с законом штата Флорида, Медицинский Совет обязан защищать здоровье и безопасность неселения. Совет признает, что ненадлежащее прописывание контролируемых веществ, в том числе опиоидных анальгетиков, может привести к утечке наркотиков и злоупотреблениям со стороны людей, которые стремятся к их использованию не в медицинских целях. Врачи должны быть настойчивы в предотвращении утечки лекарственных средств для незаконных целей. (e) При рассмотрении вопросов обоснованности законных медицинских целей при выписке и назначении контролируемых веществ, Совет будет определять, были ли они основаны на общепризнанных научных знаниях о лечении боли или были ли для этого разумные клинические основания. Все такие назначения должны основываться на ясной документации о необлегченной боли и быть в соответствии с надлежащим законом штата или федеральным законом. (f) Каждый случай назначений для лечения боли будет оцениваться на индивидуальной основе. Совет не будет принимать дисциплинарные меры в отношении врача за то, что он не строго придерживается положений этих стандартов в том случае, если была обоснованная причина для подобного отклонения. Врачебная тактика будет оцениваться в значительной степени в зависимости от результатов лечения, принимая во внимание соответствие данного препарата с медицинской и/или фармакологической точки зрения диагнозу, индивидуальным потребностям пациента, в том числе в улучшении функционирования, признавая, что некоторые виды боли не могут быть полностью купированы. (g) Совет будет судить об обоснованности назначений, основывась на лечении пациента врачом и на имеющейся документации, а не на количестве или длительности назначений. Целью является длительный контроль боли у пациента при одновременном эффективном лечении других аспектов жизнедеятельности пациента, включая физические, психологические, социальные и факторы, связанные с работой. Данные стандарты не предназначены для определения полной или наилучшей практики, но скорее для информации о том, что по мнению Совета соответствует пределам профессиональной деятельности.