Le congrès national des centres de santé L’évènement de la semaine sera le congrès national des centres de santé « En finir avec les déserts médicaux » les 5 et 6 octobre 2017. Ce congrès sera-t-il celui d’un nouveau départ pour les centres de santé ? C’est ce qu’on peut souhaiter au nom des 78 000 signataires de ce texte, et quelques éléments le laissent penser. Le président André Accary du Conseil Départemental de Saône et Loire sera présent à la table ronde sur les déserts médicaux, en soi c’est un évènement tendant à montrer que le pragmatisme l’emporte sur l’idéologie car Mr Accary est membre du parti « Les Républicains » et a commencé en pleine campagne présidentielle à réfléchir à un autre projet que celui de Mr François Fillon. Peut-être notre pétition a été entendue en Saône et Loire ? D’autres présidents de conseils départementaux ont envie d’imiter André Accary. Notre projet n’était donc pas pure utopie ou plutôt il fallait connaitre le proverbe « L’Utopie d’aujourd’hui est la réalité de demain ». Dans le texte d’appel d’autres sujets liés étaient clairement abordés comme le rôle néfaste du Conseil National de l’Ordre des Médecins, aujourd’hui même son président ne veut pas entendre parler des centres de santé et pas trop non plus des Maisons Pluriprofessionnelles de Santé. Le Conseil National de l’Ordre des médecins sera entendu sur le sujet des déserts médicaux alors que ce même Ordre des Médecins avait « oublié » la question des déserts médicaux pendant la campagne de pression politique organisée au nom de tous les médecins lors des présidentielles. Ce conseil national dont un tiers des membres a une moyenne d’âge supérieure à 75 ans et dont 46 membres sur 50 sont des hommes contrairement à ce que la loi sur la parité exigerait. Ce conseil national qui vient de déménager dans un nouveau local du XVI eme arrondissement de Paris pour 55 millions d’euros. J’appelle mes confrères des centres de santé, mes confrères salariés et ceux pour qui cette fonction politique et idéologique du conseil national de l’ordre des médecins choque, à refuser comme moi de payer la cotisation à l’ordre national des médecins et à l’ordre régional - tribunal d’exception. Mais revenons à notre projet pour le construire avec ceux qui ne le traitent plus d’utopie. Bien des contenus sont à développer : - comme les nouveaux rôles des professionnels de santé qu’on nomme improprement « délégation de taches » alors qu’il s’agit de mettre en place un autre contenu des pratiques - comme aussi les nouvelles tâches du médecin généraliste en centre de santé, nouvelles taches devant « l’épidémie de maladies chroniques ». - comme le rôle pivot du médecin généraliste dont on ne fait que parler depuis quarante ans et qui aurait une traduction très concrète en centre de santé. - comme les implications des centres de santé dans la vie des réseaux …. Réseau gériatrique, réseau douleur, réseau soins palliatifs, réseau plaie cicatrisation, réseau addictions, réseau diabéte… - comme la prise en charge du sujet âgé fragile, rappelons que 20 millions de français vont être âgés de plus de 65 ans bientôt, il est nécessaire de mettre en place des actions de prévention du vieillissement avec déficiences et handicaps, de mettre en place plus de coordination avec les structures de réadaptation et enfin de mettre en place un accès non discriminant aux structures EHPAD. Beaucoup de ces sujets vont être abordés pendant ce congrès national des centres de santé. La Fédération Nationale des Centres de Santé a des projets pleins ses tiroirs. Je leur adresse ici toutes mes amitiés et tout mon soutien comme sans doute les 78 000 signataires de cette pétition. Je propose au Dr Fréderic Villebrun, au Dr Eric May du Syndicat de médecins de centres de santé ou au Dr Hélène Colombani de la Fédération Nationale des Centres de Santé de venir nous faire part des avancées et des projets en cours dans une prochaine mise à jour. Ce jour je ne vais aborder qu’une question qui est souvent posée dans ce forum. Comment trouver en pleine « pénurie de médecins » les candidats pour exercer dans les déserts médicaux en centres de santé ? Première réponse il paraitrait que depuis l’annonce de Saône et Loire 100 candidats se seraient déclarés ! 100 candidats pour les « déserts médicaux » !! Du jamais vu !!! Pour trouver des médecins comme je l’écrivais dans des « mises à jour » il n’y a pas d’autres solutions que de proposer une pratique médicale attrayante à la fois sur le contenu et à la fois sur la rémunération. En ce qui concerne le contenu attrayant, plusieurs textes ont déjà développé le travail en équipe, le temps de formation continue, les activités de prévention et d’éducation sanitaire, les temps consacrés à l’épidémiologie de terrain, la coordination avec les structures d’hospitalisations, la disparition du temps administratif au profit du temps médical, la possibilité de passerelles d’une structure à l’autre, le fonctionnement en Réseau National … abordons d’autres aspects. Première proposition : Actuellement de gros efforts sont réalisés par les ARS, la CNAM, les collectivités locales pour la rémunération des libéraux en zone « sous dotée ». Un calcul simple montre qu’il s’agit d’une augmentation par ces aides diverses d’au moins 30% des revenus et d’une exonération fiscale souvent totale pendant 5 ans. L’équité serait d’accorder la même chose aux personnels des centres de santé en zone déficitaire soit un salaire augmenté de 30% par rapport aux salaires habituels de la fonction hospitalière et une même exonération fiscale pendant 5 ans. Et ce pour les médecins mais aussi pour tout le personnel des Centres de zone déficitaire, c’est-à-dire pour les infirmiers, les kinésithérapeutes, les aides soignants, les orthophonistes, les psychologues, les ergothérapeutes, les assistants sociaux, les secrétaires médicales… Deuxième proposition : Un phénomène se repend depuis environ dix ans au sein du corps médical et qui concerne à la fois les jeunes diplômés et les médecins en fin de carrière, ce phénomène est le statut de remplaçant. Autrement dit environ 30 000 jeunes ou beaucoup moins jeunes médecins sont en emploi partiel et sous forme de CDD, c’est à eux que s’adresse ce projet et pour faire fonctionner 1000 centres il faut 3000 médecins. Créons un statut spécial de médecin en zone déficitaire et adaptons-le à cette réalité. J’ajouterais une proposition, accorder les droits à la retraite à 62 ans (au lieu de 67 ans) à tous les libéraux qui s’engageraient dans les zones déficitaires en centres de santé pour cinq ans. L’annonce nationale d’un tel réseau produira le même effet que l’annonce de Saône et Loire mais cette fois pas 100 candidats médecins mais 10 000 et pas 100 infirmiers mais plusieurs milliers et pas ….etc… Car il faut rapidement lancer ce « Réseau National » sinon il faudra faire face au départ en retraite de 35% des médecins libéraux généralistes en cinq ans (autour de 20 000) et donc au triplement des déserts médicaux. Voici en quelques lignes quelques propositions…continuons à réfléchir à ce que nous voulons voir réalisé rapidement …. en attendant les effets dans dix ans d’une modification du numerus clausus et les effets attrayants des nouvelles fonctions et des nouvelles rémunérations du médecin généraliste en centre de santé, et en constatant , je l'espère, les résultats en terme de santé publique du premier Réseau National de Centres de Santé. Alain Frobert https://www.youtube.com/watch?v=qCIsdHR1j9w