DEPRESCRIZIONE DI PSICOFARMACI
da [autismo-biologia]:
Laermans P e colleghi affrontano il tema della deprescrizione di psicofarmaci negli adulti con disabilità intellettiva non con una sperimentazione secondo le rigide regole delle sperimentazioni, ma pubblicando i risultati del tentativo di applicare nella pratica clinica quanto raccomandato nel documento del Consiglio Superiore della Sanità
del Belgio.
"Lignes directrices sur l’utilisation non autorisée de médicaments psychotropes chez les adultes présentant une déficience intellectuelle".
Bruxelles: CSS; 2022. Avis n° 9657.
da cui copio quanto segue:
10. Consideration for withdrawal of medication and exploration of non-medicinal treatment should be ongoing and described in the treatment plan
17. Medication should be used at the lowest possible dose for the
minimum time required.
Il campione considerato nell’articolo è composto da 27 adulti con disabilità intellettiva e gravi comportamenti problema di età mediana di 52 anni, ospiti di residenze per disabili, in terapia con antipsicotici da almeno un anno. Sette di questi hanno anche la diagnosi di autismo.
Rispettando quanto raccomandato dalle linee guida, in concomitanza con il lento calo del dosaggio del farmaco (tapering) sono stati implementati la psicoeducazione agli ospiti e la supervisione agli operatori:
psycho-education, coaching, and supervision, these support mechanisms were available to care facilities as part of the intervention.
L’analisi dei sottogruppi ( diversi livelli di disabilità intellettiva e disabilità intellettiva con autismo) ha evidenziato che tutti i sottogruppi hanno beneficiato del tapering
Subgroup analyses revealed that the tapering process generally had a consistent impact on behaviour, general functioning, side effects, and QoL across most subgroups, including varying degrees of intellectual disability, autism diagnosis, and medication reduction.
Il calo della posologia (tapering) è avvenuto in 40 settimane.
In due casi è stato possibile sospendere completamente gli antipsicotici, in 22 casi è stato diminuito il dosaggio del 39,7 per cento. In tre casi la deprescrizione non ha avuto successo: in due si è tornati alla dose di partenza e in uno ad una dose superiore.
Nei casi in cui il dosaggio di antipsicotici è stato ridotto o sospeso sono stati osservati miglioramenti nella qualità di vita, nel funzionamento generale, nei comportamenti problema e negli effetti collaterali dei farmaci.
On average, participants reduced their medication dosage by 39.7 %.
Following tapering, improvements were observed in Quality of Life and overall functioning, alongside reductions in challenging behaviour and side effects.
Per quanto riguarda le persone con autismo, gli autori dicono che la riduzione di antipsicotici, se non adeguatamente controllata, puo’ intensificare le esperienze sensoriali portando potenzialmente a disregolazione emozionale o comportamenti problema . Pertanto è essenziale integrare nel processo di deprescrizione le strategie di supporto per le sensibilità sensoriali, come ambienti strutturati e supporto della regolazione sensoriale
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25261248/
the reduction of antipsychotics may intensify sensory experiences in individuals with autism, potentially leading to emotional dysregulation or behaviours of concern if not adequately addressed.
Therefore, it is essential to integrate strategies that accommodate sensory sensitivities—such as structured environments and sensory regulation support—into the tapering process (Wigham et al., 2014)
Fonte
Laermans P, Morisse F, Claes C, Lombardi M, Vandevelde S, Audenaert K, Persoons P, de Kuijper G. Less antipsychotics, more Quality of Life tapering strategies for adults with intellectual disabilities and challenging behaviour. Res Dev Disabil. 2025 Jul;162:105020.
doi: 10.1016/j.ridd.2025.105020. Epub 2025 Apr 22. PMID: 40267652.
Mio commento. La difficile deprescrizione di antipsicotici ad adulti in trattamento da anni con questi farmaci è la conseguenza di una malpractice diffusa a livello internazionale. Qualsiasi terapia, e a maggior ragione una terapia con farmaci che possono avere pesanti effetti indesiderati, dovrebbe essere costantemente monitorata nel tempo, sospesa quando più dannosa che utile o, quanto meno, prescritta al minor dosaggio efficace.
Gli autori ipotizzano che il calo del dosaggio di antipsicotici sia stato favorito da:
psycho-education, coaching, and supervision.
Questi elementi dovrebbero essere sempre presenti nell’arco della vita dei disabili e non dovrebbero mai essere sostituiti da un aumento del dosaggio degli psicofarmaci
Daniela Mariani Cerati
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