【オフトーク（Off-talk）・医学教育についてのひとりごと・その8】：専門医の「質」は、どのようにすれば保証できるのでしょうか？🧐

全国の本署名活動をご支援いただいている皆様

昨日、この「卒後臨床研修制度」の検証と改革を求める署名が、3,600筆を超えました。本日でちょうどこの署名活動を開始してから3ヶ月ですが、いよいよ、あと1,400筆で目標の5,000筆となります。
ご署名くださった皆様、この活動を周りの方に伝えてくださった皆様に、心より御礼申し上げます。

さて、以前、がん治療医や血液内科医を支援する署名のオフ・トーク（2026年7月4日配信）で、「専門医証は診療能力の証明書でしょうか」と、少し答えにくい問いを投げかけました。今日はその続編として、若い医師が専門医になるまでの道のりを、皆様と一緒に考えてみたいと思います。

🧐なぜ、「日本専門医機構」という組織が生まれたのでしょう？
医師になって最初の２年間の臨床研修を終えると、多くの若い医師は、自分が進みたい分野を選び、専門研修に入ります。以前は、各分野の学会がそれぞれの基準で専門医を認定していました。学会ごとに研修や認定の仕組みが異なり、患者さんから見れば、その資格がどのような経験や力を示すのか、分かりにくい面がありました。

そこで2013年、厚生労働省の検討会は、第三者機関が専門医の認定と研修プログラムの評価・認定を統一的に行う仕組みを提案しました。翌2014年に「日本専門医機構」が発足し、2018年度に新しい制度での専門研修が始まりました。専門医として必要な診療能力を育て、資格の意味を患者さんにも分かりやすくするというのが、制度の出発点でした。実際、海外にも、こうした役割を担う組織があります。米国では、研修プログラムの認定と、医師一人ひとりの専門医認定を、別の組織が担います。英国では、各分野の専門職団体が研修内容や評価方法をつくり、公的な規制機関がそれを承認し、専門医の登録も担います。研修の質を確かめ、専門医としての資格を認めるという目的は共通していますが、その役割の分担には違いがあります。

🌀新しい制度は、どのように始まったのでしょうか？
実は、当初の開始予定は2017年度でした。しかし、若い医師が都市部に集中して地域の医師不足がさらに深まるのではないかという懸念が出て、開始は１年延期されました。
この制度では、内科や外科などを「基本領域」と呼びます。たとえば血液専門医を目指す場合は、まず内科の専門医資格を取り、その上で血液専門医の資格を取るという２段階の仕組みです。血液内科や心臓血管外科のように、基本領域からさらに専門を深める分野を「サブスペシャルティ」と呼びます。

制度が始まった翌年にも、たとえば外科では、外科全般を学ぶ研修と、心臓血管外科などの研修を一部重ねて進める計画がありました。しかし、外科医として必要な経験を十分に積めるのか、若い医師が一部の病院に集中しないかという懸念が示され、2019年４月から予定されていたこの研修方式の認定は見送られました。

このように、日本専門医機構による新しい専門医制度は、混乱のなかで始まりました。専門研修の仕組みは、若い医師がどこで学ぶかを左右し、地域の病院が診療を続けていけるかにも大きく関わります。
振り返れば、専門医の質をどう支えるかという、日本の医療にとって大きな改革でした。だからこそ、制度を設計する段階から、社会がどのような専門医を必要としているのかを広く議論し、地域で患者さんを診ている医師や、これから専門を選ぶ若い医師の声に、もっと耳を傾けておくべきだったと、私は考えています。

🔴たとえば、血液専門医になるまで、どのくらいかかるのでしょうか？
私が携わってきた血液内科を例にお話しします。内科から血液専門医を目指す場合、最初の２年間の臨床研修のあと、内科と血液の専門研修を通常３年間受けます。この二つは一部重ねて進められますが、内科の専門研修の１年目に血液内科で患者さんを診ても、その期間は血液の専門研修には数えられません。順調に進んでも、研修を終えるまでに医師になってから少なくとも６年かかり、その先に試験と認定があります。

もちろん、血液の病気を診る医師にも、内科全般を学ぶ時間は欠かせません。ただ、研修として認められる時期や順序が細かく決まるほど、若い医師がそれまでに積んだ経験や、研修先で得られる学びに応じて、道筋を組み立てる余地は小さくなります。その決まりを設けることで、患者さんを診る力がどのように高まるのか。そこは、現場の経験に照らして確かめる必要があるでしょう。
たとえば、治療を急ぐべきか迷ったとき、若い医師は何を根拠に判断したのか。患者さんが治療をためらったとき、その理由をどこまで聞けたのか。あとで指導医と話し合って、初めて自分が見落としていたことに気づく場合もあります。何年研修したか、何人の患者さんを診たかという記録だけでは、こうした学びの中身まではなかなか見えてきません。

診療を終えた若い医師が、専門医の資格を取得するために、経験した患者さんお一人おひとりの診療情報を夜遅くまでコンピューターに登録している。その姿を思い浮かべると、私たち指導医の側にも、問いが返ってきます。そのお一人の患者さんについて、若い医師が「私はこう考えました」と話し始めたとき、私たちは椅子を引き寄せて、一緒に考える時間を持てているでしょうか。専門医の「質」を保証するというのなら、そういう時間を専門研修のなかにどう確保するかも、制度をつくる側と現場の私たちとで、考えていかなければならないでしょう。

日本専門医機構には、いまの基準によって研修のどこが良くなり、若い医師がどんな力を身につけられるようになったのかを、教える側と学ぶ側の両方から確かめ、その結果を市民にも分かる形で示してほしいと思います。研修の決まりが現場の実情に合わなくなったときには、現場の声をもとに見直していただきたいと思います。

🔮もう一つ、専門医になった後のことも考えてみたいと思います
新しい制度では、専門医になるために、どのような研修を何年受け、どのような経験を積むかが細かく定められました。一方、資格を取得した医師の専門性や、難しい診療を引き受ける責任を、給与や手当、病院での職位にどう反映するかは、制度の中で具体化されませんでした。専門医の資格を取ったときに手当がつくかどうかは、勤務先によって異なります。

若い医師が進路を考えるとき、「この分野を学びたい」という気持ちとともに、「この仕事を続けながら、どんな生活を送れるだろうか」と考えるのは自然なことです。患者さんのために必要とされている分野で専門医を育てたいのであれば、資格を取るまでの道のりと、その仕事を続けていける待遇の両方を考える必要があるのではないでしょうか。日本専門医機構が定める研修や認定の基準とあわせて、専門医が担う仕事をどう評価し、支えていくのか。機構だけで決められることではありませんから、国や病院も一緒に、この問いを考えてほしいと思います。

今回の署名で私たちが求めているのは、医師になって最初の２年間の臨床研修を検証することです。その２年間にどんな患者さんや診療に出会い、どの分野に進み、その先の専門研修でどんな力を身につけるのか。若い医師にとっては、一続きの道のりです。将来、地域で暮らす患者さんが必要なときに専門医の診療を受けられるよう、その道のり全体に目を向けていきたいと思います。

皆様は、ご自身やご家族を診る「専門医」は、どんな力を身につけている医師であってほしいと思われますか。よろしければ、ぜひ、皆様のお考えもお伺いしたいです。

[当会が実施中の署名活動]
あなたとあなたの家族の未来を守るために、10万人の声を！：地方でのがん治療医と血液内科医の不足を解消するため具体策を求める
署名サイトURL: https://c.org/mSMBPnHMSK

「あなたの病気を診られる専門医が、この地域にはいません」〜国民に必要な医師の育成を求めるための緊急署名！！
署名サイトURL: https://c.org/BYfSxz9bvN

若くしてがんになった人が、安心して治療に専念できる社会へ――AYA世代がん患者さんの休職中における社会保険料免除を求めます！
署名サイトURL: https://c.org/hQMBwd7Hqx

私たちの命と健康、次の世代の医師を守るための緊急署名――財務省に事実確認と大学病院への財政支援を求めます！
署名サイトURL: https://c.org/7DcBLyd5zN

一戸辰夫（「若手がん治療医・血液内科医を支援する会」 代表）
[連絡先： tatsuo.ichinohe@icloud.com  いつでも皆様からの建設的ご批判・ご意見をお待ちしています]
（なお、このオフ・トークの内容はあくまで一戸個人の見解であり、本署名活動のサポーター方々や後援団体の立場を表明するものではありません。）