Председателю Правительства России

Мишустину М.В.

Министру здравоохранения РФ

Мурашко М.А.

 

ОТКРЫТЫЙ ЗАПРОС

На выдачу разъяснений по применению методик ВРТ

 

С  1995 года, то есть более 28 в России успешно применяются методики ВРТ, в том числе ЭКО и суррогатное материнство для граждан России,   которым установлен диагноз «бесплодие» и самостоятельно они выносить и родить детей не имеют   возможности по медицинским показаниям.

Как  правило, это люди возрастной категории 40+, которые по 5-10 и более лет пытаются самостоятельно и с  применением методик ВРТ родить ребенка. Однако, после стольких лет применения гормональных препаратов, необходимых для стимуляции яичников, и многократных переносов себе, а также в силу возраста, у большинства женщин утрачиваются репродуктивные качества, наступает истощение яичников, нарушение гормонального фона, образуются миомы и другие неблагоприятные последствия применения сильнодействующих препаратов и медицинских манипуляций, вследствие чего у женщины уже невозможно взять собственные половые клетки для создания эмбрионов путем ЭКО.

Также к программам суррогатного материнства обращается много женщин, у которых отсутствуют и матка и яичники по разным причинам, как послеоперационные, так и следствие   генетических сбоев. И очень много женщин, которым запрещено применять гормональную стимуляцию, без которой невозможно сделать пункцию и забор половых клеток, -   после онкологических заболеваний, заболеваний сосудов, сердца, крови и т.п., этот список действительно огромен.

Для таких женщин спасением была возможность использовать в программе суррогатного материнства донорские клетки, которые оплодотворялись спермой ее мужа. И появлялись у семьи их собственные дети, по крови родные мужу, по  духу и  сердцу родные женщине, долгожданные и такие необходимые для семейной пары дети.

В Приказе Минздрава №803н от 31.07.2020 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаний и ограничениях к их применению» в разделе «V.Суррогатное материнство» четко расписаны порядок применения такого метода, показания, противопоказания и ограничения для применения суррогатного материнства. В частности, в статье 71 данного Приказа указано, что для оплодотворения в цикле суррогатного материнства не допускается одновременное использование донорских ооцитов и донорской спермы в отношении мужчины и женщины, являющихся потенциальными родителями, или донорских ооцитов для одинокой женщины, являющейся потенциальной матерью, а также использование донорских эмбрионов, не имеющих генетического родства с мужчиной и женщиной (потенциальными родителями) или одинокой женщиной (потенциальной матерью), для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям, согласно пункту 70 настоящего Порядка. А в статье 45 указанного приказа перечисляются показания  для использования донорства ооцитов (далее - ДО), в том числе - отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом недостаточности яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, генетическими заболеваниями; неудачные повторные попытки переноса эмбрионов при недостаточном ответе яичников на стимуляцию, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности.

 

            Таким образом, положения Приказа Минздрава № 803н, действующего с 31.07.2020 года, очень подробно и четко прописывает весь порядок проведения программ суррогатного материнства с возможностью использования частичного донорства при создании эмбрионов для применениях их в программах суррогатного материнства.

 

            Вместе с тем,  принятые 19.12.2022 года изменения в статью 55 ФЗ от 21.11.2011года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» своей недосказанностью и противоречивостью как действующим нормам, так и здравому смыслу, напугали все клиники репродуктивной медицины России  и привели в ступор практически все программы суррогатного материнства. Потому что, сама по себе программа суррогатного материнства для многих пар это самая  последняя и единственная возможность для бесплодных людей  получить своего, пусть даже наполовину кровного,  но родного для этой семьи ребенка. К этой программе приходят уже тогда, когда потеряны все остальные возможности, в том числе и ВРТ, когда уже  здоровье женщины потрачено на бесплодные попытки многочисленных переносов и  не позволяет  даже получить собственные клетки для создания полностью своего эмбриона.  Поэтому  в настоящее время   частичное донорство в программах суррогатного материнства составляет порядка 80% всех программ, и это спасение для очень многих семейных  пар, у которых как правило у мужа   все в порядке и он может предоставить свою сперму для ЭКО, а у жены уже нет  объективной возможности получить свои половые клетки. Но они супруги, они любят друг друга и муж не хочет делать детей на стороне. А ребенок им нужен, их общий ребенок, который    только их, а не приемный с неизвестно какой генетикой. Доноры яйцеклеток  проходят очень серьезное обследование, как и сам муж,  и это залог отсутствия серьезных заболеваний у будущего ребенка. И родители очень осознано идут на такой сложный в психологическом понимании шаг как применение программы суррогатного материнства, и это значит, что их ребенок никогда не окажется в детском доме на содержании государства и будет любим так, как только это возможно. Тем более, что финансово сама программа достаточно затратна, а это означает, что и будущий ребенок, рожденный у вполне обеспеченных родителей, никогда не окажется обузой для государства и сам будет научен родителями обеспечивать себя и свое потомство.

 

            Сами по себе принятые 19.12.2022 года изменения никаких особых новшеств для граждан России не внесли, кроме как законодательного подтверждения невозможности применения программы суррогатного материнства для супружеских пар, не состоящих в зарегистрированном браке (партнеров). Зато для клиник репродуктивной медицины стало непонятно упоминание  в скобках после слов «потенциальные родители» (генетическая мать и генетический отец).  Неясен такой вопрос – тождественны ли понятия «потенциальные родители» и «генетические мать и генетический отец». Указание в законе на то, что порядок установления потенциальных родителей в качестве генетической матери и генетического отца определяется Правительством Российской Федерации, позволяет полагать, что  понятие «потенциальные родители» все же шире, чем понятие «генетические мать и генетический отец», и в понятие «потенциальные родители» должна быть включена и такая семейная пара, в которой у одного из супругов по медицинским и физиологическим основаниям нет возможности предоставить именно свой генетический материал, а необходимо использование донорских половых клеток. Конечно, было бы логично, всем понятно и  правильно, если бы в изменениях была четко и осмыслено построена фраза – «потенциальными родителями, половые клетки которых полностью или в части использовались для оплодотворения…далее по тексту».

 

            И такое уточнение будет правильным и для одиноких женщин, чье право на использование программы суррогатного материнства закреплено данными изменениями, поскольку для одинокой женщины возможность частичного донорства (донорство мужских половых клеток)  четко определена. А для супружеской пары такая возможность  как использование частичного донорства в программе суррогатного материнства подробно описана только в Приказе Минздрава № 803н, а в  принятых 19.12.2022 года изменениях  нет четкого понимания можно ли  проводить программы суррогатного материнства с эмбрионами, созданными с частичным применением донорских клеток.

 

            Поэтому и  у людей и у клиник ВРТ, которые после принятия указанных изменений остановили все программы суррогатного материнства с частично донорскими эмбрионами,  сейчас  стоит также  вопрос о том, что делать с уже имеющимися эмбрионами, которые хранятся в крио, на создание которых было затрачено много сил и средств и  кто должен возмещать пациентам эти затраты, если такие эмбрионы нельзя использовать. Логично, если такое возмещение людям, финансово и морально пострадавшим от  действий чиновников государства, принимающих необдуманные и ущемляющие предусмотренные Конституцией РФ личные права людей на рождение детей и обретение полноценной семьи, решения, будет осуществлять государство, которое несет ответственность за действия своих законотворческих органов.

 

            В связи с изложенным,  просим полноценно проанализировать сложившуюся ситуацию, с учетом мнения грамотных и профессиональных юристов и медиков-практиков, работающих в сфере ВРТ, и привести    принятые 19.12.2022 года изменения в статью 55 ФЗ от 21.11.2011года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в логическое и разумное  соответствие со сложившейся практикой и Основным Законом Российской Федерации.  

 

С уважением,

1.    Зверева Ю.Л., Новосибирский центр суррогатного материнства и донорства «СибАист»

2.    Патрина О.О., Новосибирский центр суррогатного материнства и донорства «СибАист»