Нутритивная недостаточность (НН) является частым осложнением онкологического процесса, а также является причиной других осложнений, возникающих на этапах развития и лечения болезни.
По данным разных исследований, НН наблюдается у 45-86% онкологических больных, степень ее выраженности зависит от локализации, стадии основного процесса, проводимого противоопухолевого лечения, а также индивидуальной реакции организма в ответ на рост опухоли.
Общие для всех онкологических больных причины развития НН на фоне роста опухоли и противоопухолевого лечения - интоксикация, нарушение аппетита и вкусовых ощущений, психологический стресс, депрессия, нередко тошнота, рвота, болевой синдром. Всё это приводит к ограничению приёма пищи и нарастающей НН с нарушениями в различных видах обмена веществ - энергетическом, белковом, липидном, углеводном, витаминном, обмене микро- и макроэлементов.
Таким образом роль энтерального лечебного питания в процессе лечения и реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями занимает важное значение.
С 2015г на отделение реабилитации стомированных больных на базе СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» (далее – СПБ ГБУЗ ГКОД, в рамках городской онкологической программы, проводится консультирование и выдача энтнрального питания, для пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями головы, шеи, пищевода и желудка. В настоящее время на учете
в отделении реабилитации стомированных больных СПБ ГБУЗ ГКОД находиться пациенты с гастростомами, нуждающихся в зондовом питании и пациенты, нуждающихся в пероральном питании. Данная программа действовала для этой категории пациентов до конца 2019г и была включена в «Перечень мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями на 2015-2020 годы», утвержденный распоряжением Комитета от 07.08.2015 № 318-р
и обеспечивалось за счет средств бюджета Санкт-Петербурга. Однако, во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях
и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» Комитетом по здравоохранению утверждена Региональная программа Санкт-Петербурга «Борьба с онкологическими заболеваниями» на 2019-2024 годы», в которую мероприятия, направленные на обеспечение данной категории пациентов дополнительным клиническим питанием (ДКП), не вошли. Таким образом, пациенты, получающие в течение пяти лет ДКП, в настоящее время вынуждены приобретать его за счет собственных средств.
Не смотря на отсутствие финансирования, на отделении реабилитации стомированных больных СПБ ГБУЗ ГКОД продолжается консультирование пациентов с НН, в результате которого осуществляется наиболее правильный подбор нутриционной поддержки как при питании через рот, так и через зонд (гастростому). Благодаря заключаемым договорам дарения, так же на отделении периодически (не на постоянной основе) продолжается выдача энтерального питания.
Следует отметить, что нутритивная поддержка является составной частью терапии всех перечисленных групп пациентов. Применение комплексного, комбинированного подхода к формированию лечебного рациона в настоящее время стало обязательным условием эффективного лечения и реабилитации. Организация нутритивной поддержки
на этапах амбулаторного лечения должна быть направлена на ликвидацию и последующее предупреждение формирования белково-энергетической недостаточности у пациентов
и должна основываться на единых требованиях и подходах с применением новых технологий, повышающих эффективность лечебных мероприятий.
Хотелось бы отметить, что в случае принятия Закона Санкт-Петербурга
для вышеуказанной группы пациентов, позволит вывести систему здравоохранения Санкт-Петербурга на более высокий, современный уровень, а также достигнуть более высоких показателей в лечении пациентов.